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国家基药使用现状分析

发布时间:2019-12-25

据业内流传,新版国家基药目录初稿已经形成,2020年马上就要来临,基药调整的速度越来越快。

江苏试点“1+X”用药模式

日前,江苏省卫健委发布《实施国家基本药物制度综合试点方案》,将选择南京溧水区、无锡江阴市、徐州邳州市、南通启东市、连云港赣榆区、扬州仪征市等6个地区开展实施国家基本药物制度省级综合试点。江苏要求全面配备优先使用基本药物,形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。配备使用基药产品数和金额数在基层医疗卫生机构不低于50%,二级综合医院和中医院不低于40%,三级综合医院和中医院不低于30%的基础上每年提高5-10个百分点。江苏最终的目标是,实现基层医疗卫生机构、二级综合医院和中医院、三级综合医院和中医院配备使用基本药物产品数和金额数占比均分别不低于90%、80%、60%。

10月11日,国务院办公厅公布《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(国办发〔2019〕47号),对基药的配备使用提出了“1+X”的相关要求,即逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。但是,在基药配备使用过程中仍然存在一些问题。

基层补偿机制跟不上

首先要面对的一个现实是,基层医疗机构的补偿机制问题。根据相关统计,截至2019年9月底,基层医疗卫生机构95.4万个。其中,社区卫生服务中心(站)3.5万个,乡镇卫生院3.6万个,村卫生室62.1万个,诊所(医务室)23.8万个。

一边是国家政策对分级诊疗的大力支持,各路企业招兵买马、摩拳擦掌,准备在基层大展拳脚;一边却是基层医疗人才“青黄不接”,设备陈旧,诊疗水平低下,大众就医习惯难以改变。

《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示,2016年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的22.7%,所占比重同比下降0.2个百分点。同年的入院人数中,医院有17528万人,占77.1%,基层医疗卫生机构4165万人,仅占18.3%,金字塔的塔顶越来越大,三甲医院的资源和患者越来越集中。再加上部分基层医疗机构在实行“零差率”销售之后,补偿机制一直跟不上基药制度的推进。

为了扭转困局,有关方面想了很多办法,比如加大投入、增加药事服务费、开放医生多点执业、医联体、医疗集团的组建、医保异地结算节奏加快等,均助力了公立医院改革的发展。

但民众充满期待的公立医院改革并没有想象中推进的那么快。与此同时,城镇人口正快速增长。2004年城镇人口占比仅为41.7%,到2013年该数字已经增长到53.7%,而国家城镇化率的目标是到2030年达到70%。有专家指出:“城镇化高速发展意味着城市的边际需要不断扩张,流动人口将持续增加,就会导致社区医疗服务存在巨大缺口,身体一有问题,人们还是涌向大医院。”

总之,基层医疗机构补偿机制速度如果不能加快,医院和医生的积极性还是难以提高,基药市场仍然会充满变数。

市场开发难度增加

目前,基药使用最大的挑战是,就算进入采购目录,由于自身竞争力不足,也一定会淡化其在公立医疗机构的竞争力。随着DRGs的快速推广,产品市场开发将越来越有难度。对企业来说,竞争国家基药目录挑战不小,再加上需等待各地基药配套措施以及带量采购招标方案,招标时遭遇可以预见的砍价,中标目录出来,还得提防使用与基层回款问题,任何一个环节都可能导致大问题。

进了基药固然可喜,没进基药也不要失望。品种好坏并非单单看是否为基药、是否独家,不能忘记治疗效果、市场容量、销售策略等基本前提才是关键。带量采购压缩利润空间,基药制度压缩使用空间,医保支付制约支付空间,未来的药品价格管理政策压缩调整空间,正在研究的公立医院购销领域构建诚信体系和惩戒体系又会规制行为空间,存量出清的背景下,微利时代来了。

——新闻内容摘自《医药经济报》